近日，延边大学附属医院（延边医院）心血管外科二教授安君在多学科的配合下，成功救治一名主动脉壁间血肿临近破裂的患者。据介绍，患者李先生家住珲春市，今年65岁。3月5日，他突然感觉自己上腹部剧烈疼痛难忍，于是急忙到珲春市人民医院就诊，疑诊为急性冠脉综合征，即阿司匹林/替格瑞洛抗凝口服。经该院研判分析，立即通过120急救通道将病人转送至延边大学附属医院（延边医院），为患者赢得更多生的希望。转运途中，为保证病人的安全，珲春市人民医院特派出一名医师和护士陪同前往，同时第一时间紧急联系延边大学附属医院（延边医院）心血管外科二教授安君沟通病情，安君通过有限的病情资料，初步诊断该名患者系“主动脉壁间血肿”。待患者到达延边大学附属医院（延边医院）后，安君带领科室医护人员立即与陪同前来的医师和护士对接、交换病情。此时患者处于高血压急剧波动状态（210-230/130-145之间波动）伴躁动，心血管外科二全体医护人员在安君的指挥下，各司其职，一边实施降压为主的抢救措施，一边快速完善各项检查备紧急手术。放射科金恩浩主任为其开通主动脉诊治“绿色通道”急行CTA检查，根据主动脉壁间血肿伴主动脉壁上多出溃疡样投影（Ulcer-like projection）以及不规则月牙等影像确诊为“B型主动脉壁间血肿，先兆破裂”（图1左）。
图1.左为术前CTA；中为支架释放后造影；右为术后第2天CTA结果
经检查，诊断明确，手术指征确切，患者需要尽快手术，否则胸主动脉一旦破裂，死亡的风险将大大增加。但患者高血压病史多年未经治疗(高血压3级，很高危)，血压波动大，心电图提示高血压性左心室肥厚、CT显示肺部慢性感染、慢阻肺、肺气肿等多种疾病，再加上患者已服用阿司匹林/替格瑞洛，大大增加了患者术前、术中主动脉破裂的危险，增加了术后发生相应致命并发症的可能性。于是，安君向患者家属交代了病情以及急诊手术的必要性以及术前、患者搬运至手术室过程中以及术中发生破裂的可能性。患者家属通过其他患者了解到安君在主动脉疾病治疗上具有很高的造诣，对安君及其带领的医护人员表示充分信任并同意在延边大学附属医院（延边医院）接受手术。
术前，安君及麻醉科副主任医师金香兰对手术流程、术中、术后可能出现的心肺并发症以及预防、救治措施等进行了详尽的讨论。该患者的手术难点在于CTA显示先兆破裂、左心室肥厚、肺部感染、慢阻肺，加之该患发病后服用阿司匹林300 mg +替格瑞洛180 mg，以及搬运过程中以及术中发生破裂的可能性较单纯主动脉壁间血肿大大增加、增加了术中、术后的监护难度。再则支架直径选择“过大”可能增加术中支架操作过程中发生破裂的可能性，而选择保守的尺寸又无法达到对主动脉壁间血肿的腔内隔绝。因此，选择支架应该更加精确。
经过医学工程部负责人的紧急调度，次日15时40分，患者在严密监护下送至介入手术室。金香兰熟练地进行右桡动脉穿刺留置、右颈静脉穿刺留置、气管插管连接呼吸机、通过血气结果调整患者内环境……与此同时，安君以及二位助手快速而有条不紊的进行术区消毒、铺单、显露右股动脉，荷包缝合、穿刺建立股动脉通路，再次确认锚定区(左锁骨下动脉后缘)胸主动脉支架尺寸(图1中)，将胸主动脉支架准确、快速送至锚定区、释放支架、回撤支架输送系统，再次造影显示植入的支架位置准确，左锁骨下动脉显示佳(图1中)，开放股动脉循环，缝合动脉穿刺处。仅用1小时25分钟，手术顺利结束。但后续过程并非一帆风顺。术后，患者突发急性左心衰竭，血压进行性下降。安君和金香兰联袂抢救，胸痛中心副主任许文虎也迅速加入到抢救队伍中，为快速、精确纠正该患的急性左心衰注入了积极力量，输血科主任安海莲及时快速调配抢救所需血制品……。经过“延医人”的高质量快速专业的治疗，该名患者的急性左心衰迅速得到纠正，平安返回病房。回到病房后，心血管外科二护士陈奕文、诸秀兰和陶晶晶自觉迅速成立临时应急监护小组，配合安君带领的医生小组进行后续救治工作。
在病房全体医护人员的精心治疗和护理下，患者转危为安，术后5小时拔除气管插管……,术后第1天患者离床活动，术后第2天复查CTA，植入的胸主动脉支架位置佳，无内漏（图1右），术后第6天治愈出院。
此次成功拆除威胁李先生生命的“不定时炸弹”，体现了延边大学附属医院（延边医院）心血管外科二在诊治急难危重心脏大血管疾病领域的实力，彰显了延边大学附属医院（延边医院）多学科紧密合作的优势。安君表示，心血管外科二全体医护人员将继续努力，进一步提高急难危重心脏大血管疾病的诊治水平,为患者的生命健康提供更大保障。（延边大学附属医院（延边医院））
(编辑：张宁 责任编辑：孟君君)